Traitement

Traitement du glaucome

Prenez rendez-vous avec un ophtalmologiste pour traiter votre glaucome en aussi peu que trois jours. Aucune référence n’est nécessaire.

Le glaucome ne peut pas encore être guéri, et les traitements actuellement utilisés visent à réduire la pression intraoculaire (PIO) afin de prévenir toute nouvelle lésion du nerf optique.

Toute perte de vision causée par un glaucome est irréversible. Toutefois, grâce à un traitement cohérent et à des examens ophtalmologiques réguliers et complets, il est possible d’arrêter et de prévenir toute nouvelle perte de vision due à un nerf optique endommagé.

Des examens oculaires réguliers comprenant des mesures de la PIO sont essentiels pour détecter le plus tôt possible une baisse ou une altération de la vision. S’il n’est pas détecté et traité, le glaucome peut entraîner une cécité irréversible.

Types de traitement

Le traitement du glaucome proposé à la clinique d’ophtalmologie Vision Pros comprend les éléments suivants :

Examinez de plus près les procédures médicales, laser et chirurgicales disponibles pour traiter le glaucome.

Gouttes, gels et médicaments

Les gouttes, les gels et les médicaments pour les yeux font partie des options de traitement de première et de deuxième intention pour le glaucome et comprennent les éléments suivants :

Agonistes alpha-adrénergiques
Bêta-bloquants
Inhibiteurs de l'anhydrase carbonique
Miotiques ou agents cholinergiques
Analogues de la prostaglandine
Inhibiteurs de la Rho kinase

Les agonistes alpha-adrénergiques en collyre réduisent la quantité de liquide aqueux produite par l’œil et permettent au liquide de s’échapper de l’œil, réduisant ainsi la pression intraoculaire (PIO).

Les collyres bêta-bloquants agissent également sur la PIO en réduisant la quantité de liquide aqueux produite par le corps ciliaire de l’œil.

Les inhibiteurs de l’anhydrase carbonique sont un médicament oral contre le glaucome qui réduit également la pression oculaire en améliorant la capacité de votre œil à drainer l’excès de liquide aqueux à travers le réseau trabéculaire de l’œil (système de drainage). Les inhibiteurs de l’anhydrase carbonique sont prescrits en cas d’hypertension incontrôlable qui ne répond pas aux gouttes ophtalmiques ou lorsqu’il existe un risque élevé de perte rapide de la vision.

Les miotiques ou les agents cholinergiques aident à réduire la PIO en améliorant l’écoulement du liquide aqueux de l’œil et peuvent également aider à soulager la sécheresse oculaire.

Les analogues de la prostaglandine sont sans doute les plus efficaces pour abaisser la pression oculaire, avec le moins d’effets secondaires des gouttes, gels et médicaments utilisés pour traiter le glaucome.

Les inhibiteurs de la Rho kinase ou inhibiteurs de rock font partie des dernières innovations dans le traitement du glaucome et réduisent la pression oculaire en modifiant la structure du système de drainage de l’œil afin d’améliorer l’écoulement du liquide aqueux.

Traitement au laser

La plupart des traitements au laser du glaucome abaissent la pression intraoculaire en modifiant le réseau trabéculaire ou le système de drainage de l’œil.

Dans le cas du glaucome, le réseau trabéculaire de votre œil peut fonctionner moins efficacement pour drainer le liquide aqueux produit à l’intérieur de l’œil.

Si le liquide aqueux ne s’écoule pas et ne sort pas de votre œil, la pression à l’intérieur de votre œil peut augmenter et endommager votre nerf optique, ce qui peut entraîner une perte de vision permanente.

Vision Pros propose les procédures laser suivantes pour traiter le glaucome :

Trabéculoplastie

Les principaux types de trabéculoplastie pratiqués chez Vision Pros pour traiter le glaucome sont la trabéculoplastie au laser sélectif (SLT), la trabéculoplastie au laser argon (ALT) et la trabéculoplastie au laser à micropulsations (MLT).

La trabéculoplastie au laser Argon est la première forme de traitement au laser du glaucome.

Si la SLT peut être pratiquée pour traiter le glaucome même si l’ALT a déjà eu lieu, l’inverse n’est pas vrai.

Aujourd’hui, la trabéculoplastie sélective au laser est recommandée plutôt que l’ALT, car la cicatrice microscopique résultant de l’ALT peut limiter les autres options chirurgicales.

La trabéculoplastie au laser à micropulsations est essentiellement une nouvelle version de la SLT qui vise à réduire les cicatrices et la pression intraoculaire postopératoire (l’augmentation de la pression interne de l’œil causée par l’inflammation du tissu oculaire après l’intervention chirurgicale).

Iridotomie

Lors d’une iridotomie, l’ophtalmologiste crée une ouverture unique dans l’iris de l’œil pour permettre un meilleur drainage du liquide aqueux et une diminution de la pression intraoculaire.

Si vous avez déjà reçu un diagnostic de glaucome chronique à angle étroit, l’iridotomie périphérique au laser peut être recommandée afin de réduire le risque de glaucome aigu à angle fermé, qui est une urgence.

Iridoplastie

Une iridoplastie peut être l’étape suivante si l’iridotomie ne permet pas de réduire suffisamment la pression interne de l’œil pour éviter les lésions du nerf optique. Au cours d’une iridoplastie, un ophtalmologiste utilise un laser pour rétrécir votre iris et élargir l’angle de drainage de votre œil afin d’améliorer l’écoulement du liquide aqueux hors de la cavité oculaire.

Procédures cyclodestructives

Votre ophtalmologiste peut vous proposer une procédure cyclodestructrice pour traiter un cas de glaucome réfractaire qui n’a pas répondu aux autres méthodes de traitement.

La cyclophotocoagulation (CPC) est la procédure de traitement du glaucome par cyclodestruction la plus couramment pratiquée.

Lors de la CPC, un laser est dirigé vers le corps ciliaire (la partie de l’œil responsable de la production de liquide aqueux) afin de réduire la production de liquide aqueux et d’abaisser la pression intraoculaire.

Parmi les autres types de traitement cyclodestructif du glaucome figurent la cyclophotocoagulation endoscopique (ECP), la cyclophotocoagulation transsclérale à micropulsations et la cycloablation par ultrasons.

Chirurgie

Si la technologie laser est largement utilisée pour traiter le glaucome, la chirurgie non laser est encore très utilisée pour abaisser la pression intraoculaire.

Les ophtalmologues de Vision Pros possèdent une vaste expérience dans les procédures chirurgicales suivantes :

Chirurgie de filtrage

Le filtrage ou la chirurgie conventionnelle pour traiter le glaucome consiste à créer de nouvelles voies pour que le liquide aqueux s’écoule plus efficacement à travers le réseau trabéculaire.

Trabéculectomie

Lors d’une trabéculectomie, l’ophtalmologiste retire un morceau du réseau trabéculaire afin de créer une nouvelle ouverture pour l’évacuation du liquide aqueux et la diminution de la pression oculaire.

Iridectomie périphérique

L’iridectomie périphérique consiste à retirer une fine partie de l’iris afin que le liquide aqueux puisse s’écouler facilement de l’œil.

Canaloplastie

Lors d’une canaloplastie, l’ophtalmologiste insère un microcathéter à l’intérieur du canal de Schlemm, le passage par lequel le liquide aqueux s’écoule hors de l’œil. En élargissant ce canal, la pression intraoculaire peut être réduite suffisamment pour éviter d’endommager davantage le nerf optique.

Goniotomie

La goniotomie est une chirurgie mini-invasive du glaucome presque exclusivement utilisée pour traiter le glaucome congénital chez les nourrissons et les enfants.

Lors de la goniotomie du nourrisson, l’ophtalmologiste pratique une petite incision dans la cornée et retire une partie du réseau trabéculaire afin que le liquide aqueux puisse s’écouler de l’œil et faire baisser la PIO.

La goniotomie n’est généralement pas recommandée pour traiter le glaucome de l’adulte, car la cicatrisation de la cornée qui en résulte peut aggraver le drainage du liquide aqueux et augmenter la pression intraoculaire.

Implants

Un ophtalmologiste peut recommander deux types d’implants pour abaisser la pression oculaire et améliorer l’écoulement des fluides hors de l’œil : les implants d’administration de médicaments et les implants de drainage.

Implants de délivrance de médicaments

Les implants d’analogues de la prostaglandine sont une technologie biodégradable de pointe pour l’administration de médicaments qui donne des résultats prometteurs dans le maintien de la pression intraoculaire et la prévention d’autres dommages au nerf optique dans les cas de glaucome.

Dispositifs d'implant de drainage

Les implants de drainage tels que les shunts et les tubes peuvent aider à élargir le réseau trabéculaire de votre œil pour permettre à une plus grande quantité de liquide aqueux de s’écouler de l’œil et de soulager la pression exercée sur le nerf optique.

Notez que vous pouvez accéder à d’autres interventions chirurgicales du glaucome réalisées en milieu hospitalier par l’entremise du réseau professionnel Vision Pros, qui regroupe des hôpitaux de Montréal et du Québec.

Se préparer au traitement du glaucome

L’équipe de Vision Pros vous guidera et vous soutiendra dans votre préparation au traitement du glaucome, qu’il s’agisse d’une prescription de médicaments ou d’une chirurgie conventionnelle ou au laser.

Gouttes, gels et médicaments pour les yeux

Il se peut que vous deviez prendre plus d’un type de collyre, de gel ou de médicament à la fois pour abaisser votre pression oculaire et améliorer l’écoulement du liquide aqueux.

Votre ophtalmologiste Vision Pros vous expliquera quand et comment prendre chacun de vos médicaments contre le glaucome afin qu’ils soient le plus efficaces possible pour réduire votre pression oculaire avec un minimum d’effets secondaires.

La vie peut être très occupée et vous pourriez oublier de prendre votre médicament contre le glaucome comme prescrit, alors essayez d’utiliser une application ou un calendrier pour suivre votre calendrier de prise de médicaments.

Vous pouvez également utiliser un applicateur de collyre pour réduire la quantité de médicament qui pénètre dans d’autres parties du corps par les voies lacrymales, afin de ne pas gaspiller de médicament et d’éviter les yeux rouges, la décoloration de la peau et d’autres effets secondaires systémiques indésirables.

Notez que des gouttes, des gels et des médicaments pour les yeux peuvent également être prescrits en préparation d’une opération au laser ou d’une opération traditionnelle du glaucome.

Traitement au laser

En préparation au traitement laser du glaucome, votre ophtalmologiste Vision Pros peut vous prescrire des gouttes pour les yeux ou des médicaments. Il est essentiel que vous preniez vos médicaments tels qu’ils vous ont été prescrits pour obtenir les meilleurs résultats possibles.

Voici quelques conseils pour vous préparer à l’opération au laser du glaucome :

Retirez vos lentilles de contact ou vos lunettes, ainsi que tout bijou proche du contour de l’œil.
Gardez vos yeux et votre visage propres et exempts de maquillage, d’hydratants, de crèmes ou de lotions.
Portez des vêtements confortables, de préférence une chemise ou un haut que vous pouvez facilement déboutonner ou dézipper sans qu’il y ait contact avec vos yeux.
Évitez de manger et de boire avant le traitement au laser si l’ophtalmologiste vous le conseille.
Évitez l’alcool au moins 48 heures avant le traitement afin de réduire le risque de complications après la chirurgie au laser.
Si vous fumez, il est préférable d’arrêter bien avant le traitement au laser, car le tabac peut interférer avec le processus de guérison.
Il se peut également que vous deviez arrêter de prendre certains médicaments chroniques, comme les anticoagulants, quelques jours ou plus avant votre traitement.

Chirurgie

Comme pour la chirurgie au laser, il se peut que l’on vous prescrive des gouttes oculaires ou des médicaments avant de subir une chirurgie du glaucome telle qu’une trabéculectomie ou une canaloplastie.

Voici ce à quoi vous pouvez vous attendre avant l’opération du glaucome :

Une évaluation préopératoire aura lieu quelques semaines avant la date prévue de l’opération afin d’identifier des problèmes tels que des troubles cardiaques.
On vous demandera peut-être d’arrêter de prendre des médicaments chroniques qui pourraient entraîner des complications pendant l’opération.
Vous devrez éviter de boire et de manger la nuit précédant votre opération du glaucome.
Retirez vos lentilles de contact ou vos lunettes, ainsi que tout bijou situé près du contour de l’œil.
Gardez vos yeux et votre visage propres et exempts de maquillage, d’hydratants, de crèmes ou de lotions.
Évitez l’alcool au moins 48 heures avant le traitement afin de réduire le risque de complications après la chirurgie au laser.
Si vous fumez, il est préférable d’arrêter bien avant le traitement au laser, car le tabac peut interférer avec le processus de guérison.

Implants

Comme les implants sont insérés dans votre œil par une chirurgie mini-invasive du glaucome, vous devez vous préparer à la chirurgie de l’implant du glaucome de la même manière que vous le feriez pour une chirurgie filtrante ou une iridectomie.

Que se passe-t-il pendant le traitement ?

Les médicaments et le traitement au laser du glaucome sont des procédures assez simples, tandis que la chirurgie du glaucome et les implants peuvent nécessiter une illustration un peu plus complexe.

Découvrez ce qui se passe au cours des différentes options de traitement du glaucome proposées chez Vision Pros.

Gouttes, gels et médicaments pour les yeux

L’application de gouttes, de gels et de médicaments pour le glaucome suit ces étapes simples :

Lavez-vous les mains.
Rassemblez les gouttes pour les yeux, le gel et les médicaments dont vous avez besoin, ainsi que du coton, du papier de soie ou de l’essuie-tout, et des tampons d’alcool.
Utilisez un tampon d’alcool pour stériliser le bouchon du flacon du médicament.
Laissez l’alcool s’évaporer sur le bouchon et sur vos doigts afin de ne pas piquer accidentellement votre œil.
Ouvrez la capsule ou le bouchon du médicament.
Si vous disposez d’un applicateur de collyre, déposez-y une goutte du médicament.
Penchez la tête en arrière et créez une poche en écartant doucement la paupière inférieure de l’œil.
Appliquez l’applicateur de collyre sur l’œil ou déposez une goutte dans la poche créée par votre paupière inférieure.
Essayez de ne pas cligner des yeux, fermez votre œil et pressez une boule de coton, un mouchoir en papier ou une serviette en papier entre le coin de votre œil et l’arête de votre nez pour bloquer le canal lacrymal.
Maintenez la position pendant au moins 30 secondes.
Veillez à essuyer tout médicament renversé sur la peau autour de l’œil.
Répétez les étapes 6 à 11 sur l’autre œil, si nécessaire.
Jetez le coton et le papier usagés, lavez-vous les mains ainsi que l’applicateur du collyre et conservez votre médicament selon les instructions de votre ophtalmologiste.

Il est important de bloquer efficacement vos canaux lacrymaux après chaque application de collyre afin d’éviter les effets secondaires systémiques causés par les ingrédients de votre médicament contre le glaucome.

Si vous avez plus d’une série de collyres à appliquer, attendez au moins cinq minutes avant chaque application.

Si vous appliquez un médicament pour les yeux immédiatement après le précédent, vous risquez d’effacer le premier collyre.

Enfin, rappelez-vous qu’il est préférable d’appliquer le collyre avant les gels et les émulsions, car ces derniers peuvent empêcher le collyre d’être correctement absorbé par l’œil.

Notez que des gouttes, des gels et des médicaments pour les yeux peuvent également être prescrits en préparation d’une opération au laser ou d’une opération traditionnelle du glaucome.

Traitement au laser

Que vous subissiez une trabéculoplastie au laser, une iridotomie, une iridoplastie ou une procédure cyclodestructrice, vous pouvez vous attendre à ce que le traitement au laser du glaucome suive les étapes suivantes :

L’ophtalmologiste appliquera un médicament anesthésiant sous forme de gouttes oculaires afin d’engourdir votre œil.
Vous serez assis devant une lampe à fente utilisée par l’ophtalmologiste pour voir clairement l’intérieur de votre œil.
Un porte-visage peut être nécessaire pour maintenir votre tête immobile pendant la procédure.
Ensuite, une lentille de contact sera placée sur votre œil pour diriger l’énergie laser vers l’endroit précis de votre œil qui nécessite un traitement.
Après le traitement au laser, l’ophtalmologiste appliquera un collyre ou une pommade pour réduire l’inflammation de votre œil.
L’ophtalmologiste mesurera alors votre pression oculaire.
Vous pourrez vous reposer un peu dans une salle de réveil avant de rentrer chez vous.

Chirurgie

Le jour de votre chirurgie du glaucome sans laser, l’équipe ophtalmologique de Vision Pros vous guidera à travers les étapes suivantes :

Veillez à prendre les gouttes pour les yeux ou les médicaments conformément aux instructions.
Vous recevrez des gouttes anesthésiantes pour endormir votre œil avant l’opération.
Il se peut également que l’on vous donne des médicaments pour vous détendre pendant l’opération.
Dans le cas d’une intervention chirurgicale comme la canaloplastie, vous serez sous anesthésie.
L’ophtalmologiste utilisera un support de paupière pour maintenir votre œil ouvert et procédera à l’opération.
Après l’intervention chirurgicale, des points de suture autodissolvants seront utilisés pour fermer les incisions.
Un collyre ou une pommade sera appliqué, et un pansement sera placé sur votre œil pour éviter toute infection.
L’ophtalmologiste mesurera ensuite votre pression oculaire et vous pourrez vous reposer avant de rentrer chez vous.
Une protection en métal ou en plastique peut être recommandée pour protéger votre œil pendant la convalescence.

Implants

Les implants d’administration de médicaments et les implants de drainage pour le glaucome sont généralement insérés par des procédures chirurgicales peu invasives.

En tant que telles, les chirurgies mini-invasives du glaucome (MIGS) suivent des étapes similaires à celles des chirurgies plus invasives telles que l’iridectomie ou la canaloplastie :

Veillez à prendre les gouttes pour les yeux ou les médicaments comme indiqué le jour de l’opération.
Vous recevrez des gouttes anesthésiantes pour endormir votre œil avant l’opération.
Il se peut également que l’on vous donne des médicaments pour vous détendre pendant l’opération.
L’ophtalmologiste utilisera un support de paupière pour maintenir votre œil ouvert et procédera à l’opération.
Après l’intervention chirurgicale, des points de suture autodissolvants seront utilisés pour fermer les incisions.
Un collyre ou une pommade sera appliqué, et un pansement sera placé sur votre œil pour éviter toute infection.
L’ophtalmologiste mesurera ensuite votre pression oculaire et vous pourrez vous reposer avant de rentrer chez vous.
Une protection en métal ou en plastique peut être recommandée pour protéger votre œil pendant la convalescence.

Récupérer après un traitement contre le glaucome

Selon le type de traitement que vous avez reçu, le rétablissement après une intervention chirurgicale classique ou au laser pour le glaucome prend de quelques jours à quelques semaines.

Le traitement de suivi après une opération du glaucome nécessite généralement les mesures suivantes :

Veillez à vous rendre à chaque rendez-vous post-opératoire avec votre ophtalmologiste.
Prenez tous les médicaments selon les instructions de votre chirurgien ophtalmologiste.
Portez des lunettes de protection comme des écrans et des lunettes de soleil, et évitez les lentilles de contact jusqu'à ce que votre chirurgien les autorise.
Appliquez les collyres et les médicaments selon le calendrier prescrit par votre ophtalmologiste.
Vous pouvez ressentir une douleur et des démangeaisons au niveau des yeux, mais il est important d'éviter de vous frotter les yeux pour prévenir les infections et les lésions oculaires.
Ne conduisez pas tant que votre ophtalmologiste ne vous a pas autorisé à le faire.
Évitez de vous pencher trop bas, car cela pourrait aggraver votre pression oculaire.
Évitez les activités qui sollicitent vos yeux, comme la lecture ou le fait de soulever des objets lourds, pendant quelques semaines après le traitement du glaucome ou l'intervention chirurgicale.

Contactez votre ophtalmologiste si vous remarquez l’un des signes suivants, car ils peuvent être des signes d’infection :

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